Aanmeldformulier Ronde van de Betuwe 2019

Geslacht

Man Vrouw

Bedrijfsnaam

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer

Aanmelden voor *

Niveau *

Beginnend Gevorderd

Gemiddelde fietssnelheid over 60 km is *

Overige opmerkingen

Ik wil graag de Bierman nieuwsbrief ontvangen

Ja, graag! Die ontvang ik al. Nee, bedankt.

Hierbij geef ik toestemming tot het maken van foto's en de publicatie ervan *

Ja Nee